填写《互联网药品信息服务资格证书申请表》时，务必如实、准确、完整地填写每一项内容，以下是逐项说明，适用于国家药监局统一格式的申请表（可在国家药监局官网或各省药监局官网下载）：
✅ 一、封面部分
- 申请单位名称：填写营业执照上的全称,与公章一致。
- 申请日期：填写提交当天的日期。
✅ 二、申请单位基本情况（第1页）
| 项目 | 填写说明 |
|---|---|
| 单位名称 | 与营业执照一致 |
| 统一社会信用代码 | 18位，与营业执照一致 |
| 法定代表人 | 与营业执照一致 |
| 注册地址 | 与营业执照一致 |
| 实际办公地址 | 如与注册地址不同，需填写实际办公地址 |
| 邮政编码 | 实际办公地址的邮编 |
| 联系人 | 负责此次申请的具体人员 |
| 联系电话 | 座机+手机，确保能联系到 |
| 电子邮箱 | 常用邮箱，用于接收通知 |
| 单位性质 | 从“企业/事业单位/其他”中选择，打勾 |
| 网站名称 | 网站首页标题名称（如“XX医药网”） |
| 网站域名 | 主域名，如：www.xxx.com（需已备案） |
| 网站IP地址 | 服务器IP地址（可问技术或 hosting 提供商） |
| 服务器存放地址 | 物理服务器所在地（如“北京市海淀区XX机房”） |
| 网站备案号 | 工信部ICP备案号，如：京ICP备12345678号 |
| 服务类别 | 勾选“经营性”或“非经营性” |
| 服务范围 | 勾选“药品信息”或“医疗器械信息”或“两者兼有” |
✅ 三、网站负责人情况（第2页）
| 项目 | 填写说明 |
|---|---|
| 姓名 | 与身份证一致 |
| 身份证号 | 18位，需上传身份证复印件 |
| 职务 | 如“网站负责人”“运营总监”等 |
| 学历 | 如实填写 |
| 专业 | 如“药学”“计算机”“市场营销”等 |
| 联系电话 | 手机+座机 |
| 电子邮箱 | 常用邮箱 |
✅ 四、药品信息审核人员情况（第2页）
⚠️ 必须至少配备2名以上熟悉药品、医疗器械管理法律、法规和专业知识的人员。
微信号：15321396264
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| 项目 | 填写说明 |
|---|---|
| 姓名 | 与身份证一致 |
| 身份证号 | 18位 |
| 学历 | 大专及以上，医学、药学、护理、生物等相关专业优先 |
| 专业 | 如“药学”“临床医学”“中药学”等 |
| 职称/资格 | 如“执业药师”“主管药师”“药师”等（需上传证书） |
| 联系电话 | 手机 |
| 电子邮箱 | 常用邮箱 |
✅ 五、申请单位承诺（第3页）
- 法定代表人签字：手写签名,不可打印；
- 单位盖章：公章,必须与营业执照名称一致；
- 日期：填写提交当天日期。
✅ 六、附件材料清单（需与申请表一并提交）
| 序号 | 材料名称 | 说明 |
|---|---|---|
| 1 | 营业执照复印件 | 加盖公章 |
| 2 | 网站域名证书 | 从域名注册商下载 |
| 3 | ICP备案截图 | 工信部备案系统截图 |
| 4 | 网站负责人身份证复印件 | 正反面 |
| 5 | 药品信息审核人员身份证复印件 | 正反面 |
| 6 | 药品信息审核人员学历/职称证书 | 如执业药师证、毕业证等 |
| 7 | 网站栏目设置说明 | 简要说明网站有哪些栏目（如“药品资讯”“用药指南”等） |
| 8 | 网站首页截图 | 打印首页，加盖公章 |
| 9 | 服务器托管协议或租赁合同 | 若服务器为租用，需提供合同复印件 |
✅ 七、提交方式
- 各省药监局官网或国家药监局网上办事大厅提交电子版；
- 部分地区需纸质材料一式两份,邮寄或现场提交；
- 建议提前联系属地药监局确认具体要求（各地略有差异）。
✅ 八、常见错误提醒
| 错误类型 | 正确做法 |
|---|---|
| 网站未备案 | 必须先完成ICP备案 |
| 审核人员无药学背景 | 必须提供药学相关专业学历或执业药师证 |
| 域名未实名认证 | 域名必须完成实名认证，且与申请单位一致 |
| 公章不清晰 | 公章必须清晰、完整，与营业执照一致 |
✅ 九、模板下载建议
- 国家药监局官网：https://www.nmpa.gov.cn
- 各省药监局官网（如“北京市药监局”“广东省药监局”）搜索“互联网药品信息服务申请表”
✅ 十、一句话总结
“信息如实填，证件齐全交，公章清晰盖，药学人员不能少。”
如你有具体表格（PDF或Word），可以发给我，我可以帮你逐项检查是否填对。
以上是对“互联网药品信息服务资格证书申请表怎么填”的简单介绍，如果您有任何疑问，可以添加我们微信或者拨打电话：15321396264，免费咨询，专人1对1解答，北京壹点壹线咨询有限公司专业办理增值电信业务经营许可证、网络文化经营许可证、工商注册、知识产权等一站式企业服务平台，竭诚为您服务。