互联网药品信息服务资格证书（简称“药信证”）申请报告是向省级药监部门提交的正式文件，需体现申请单位资质、网站信息、管理制度、合规承诺等内容，以下是一个通用模板，适用于经营性/非经营性互联网药品信息服务首次申请,可根据实际情况调整：
互联网药品信息服务资格证书申请报告
微信号：15321396264
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××省药品监督管理局：
根据《互联网药品信息服务管理办法》（国家食品药品监督管理局令第9号）有关规定，我单位现申请经营性/非经营性互联网药品信息服务资格证书,具体情况报告如下：
单位基本情况
- 单位名称：××××有限公司
- 注册地址：××省××市××区××路××号
- 法定代表人：×××（身份证号：××××××××××××××××××）
- 社会信用代码：××××××××××××××××××
- 注册资本：××万元
- 公司类型：有限责任公司（自然人投资/法人独资/国有控股等）
- 成立日期：××年××月××日
- 经营范围（营业执照载明）：××××（需含“互联网信息服务”或“药品信息咨询”相关表述）
- 药品相关业务资质（如有）：《药品经营许可证》编号：××××××××（复印件附后）
网站基本情况
- 网站名称：××××网
- 域名：www.××××.com（主域名）、www.××××.cn（备用域名）
- IP地址：×××.×××.×××.×××（服务器所在地：××省××市）
- 服务器托管商：××××科技有限公司（ICP备案号：××××××××）
- 网站栏目设置：
- 药品新闻资讯
- 药品说明书查询
- 疾病科普
- 在线用药咨询（仅提供信息，不销售）
- 信息发布审核制度：已制定《药品信息审核发布管理制度》《信息备份与查阅管理制度》《投诉举报处理制度》等（制度目录及全文附后）。
专业人员配备
- 药品相关专业人员：
- ×××（执业药师，资格证号：××××××××，负责内容审核）
- ×××（临床医学专业本科，负责医学科普撰稿）
- 技术人员：
×××（计算机专业，负责网站安全与数据备份）
- 人员均为本单位正式员工，已签订劳动合同并缴纳社保（社保记录附后）。
合规承诺
- 我单位承诺：
- 严格按照《互联网药品信息服务管理办法》发布信息，不发布虚假药品信息、不销售药品、不从事《办法》禁止的其它活动；
- 建立并执行药品信息审核、备份、投诉处理制度，保留记录不少于5年；
- 接受并配合药监部门监督检查，如有违规，自愿接受处罚并承担相应法律责任。
申请材料清单（与在线申报系统保持一致）
- 申请表（系统生成）
- 营业执照复印件（加盖公章）
- 网站域名注册证书复印件
- 网站ICP备案截图（工信部备案系统）
- 药品信息审核制度、备份制度、投诉制度
- 专业人员身份证、学历/职称/执业证书、社保记录
- 服务器托管协议或自建机房证明
- 法人授权委托书及经办人身份证复印件
- 其他需要说明的材料
特此申请，请予审核批准。
申请单位：××××有限公司（盖章）
法定代表人签字：____
日期：××××年××月××日
联系人：×××
联系电话：××××-××××××××
电子邮箱：×××@×××.com
使用提示
- 经营性/非经营性二选一，在标题及第一段注明。
- 所有复印件须加盖骑缝章，多页材料盖骑缝章。
- 制度文件单独成册，首页加目录，末尾加盖骑缝章。
- 社保记录至少提供近3个月，需带社保局红章。
- 如网站栏目含“论坛、博客、留言板”等互动功能，须补充《互动栏目管理制度》及24小时巡查记录表。
- 各省局对模板细节要求略有差异，提交前务必登录本省政务服务网→“互联网药品信息服务”→“办事指南”下载最新空白申请表和材料清单,与本模板合并使用。
如需Word可编辑版本或某省（如广东、江苏、四川）的细化模板，可再告诉我,我帮你整理。
以上是对“互联网药品信息服务资格证书申请报告模板怎么写”的简单介绍，如果您有任何疑问，可以添加我们微信或者拨打电话：15321396264，免费咨询，专人1对1解答，北京壹点壹线咨询有限公司专业办理增值电信业务经营许可证、网络文化经营许可证、工商注册、知识产权等一站式企业服务平台，竭诚为您服务。